إكس فوركس - استعراض 2013 الفلبين الجنسيات والديمغرافية و الصحية

نهج النظم لتحسين صحة الأم في الفلبين ديل هنتنغتون أ. إدواردو بانزون b زنيدا دي ريسيدورو c a. إدارة الصحة الإنجابية والبحوث، منظمة الصحة العالمية، 20 أفينو أبيا، 1211 جينيفا 27، سويتزرلاند. ب. البنك الدولي، مانيلا، الفلبين. ج. المركز الوطني للوقاية من الأمراض ومكافحتها، وزارة الصحة، مانيلا، الفلبين. المراسلة مع ديل هنتنغتون (البريد الإلكتروني: huntingtondwho. int). (تم تقديمه: 30 يونيو 2011 نداش نسخة معدلة وردت: 23 سبتمبر 2011 نداش مقبول: 11 أكتوبر 2011 نداش بابليشيد أونلين: 02 نوفيمبر 2011) نشرة منظمة الصحة العالمية 201290: 104-110. دوي: 10.2471BLT.11.092825 المقدمة على الصعيد العالمي، هناك اهتمام متجدد في تطبيق التفكير في النظم على البرمجة الصحية، أي باستخدام فهم واسع لعمليات النظم الصحية للكشف عن علاقات مهمة وأوجه التآزر التي تؤثر على تقديم الخدمات الصحية ذات الأولوية. ومن خلال الفهم الشامل لكتل ​​بناء النظم الصحية، يحدد نظام واحد التفكير أين ينجح النظام، حيث ينهار، وما هي أنواع النهج المتكاملة التي ستعزز النظام العام، ومن ثم تساعد البلدان على بلوغ الأهداف الإنمائية للألفية. وهذا التوجه نحو تصميم وتنفيذ وتقييم التدخلات التي تعزز النظم 3. 4 له صلة مباشرة ببرامج صحة الأم. (5) إن خفض معدل وفيات الأمهات هو الأهداف الإنمائية للألفية المتصلة بالصحة التي كان التقدم المحرز فيها الأكثر إحباطا حتى الآن. (6) يجب معالجة هذه المسألة البالغة التعقيد على مستوى النظام على نطاق المنظومة وليس بمعزل عنها. ويمكن لبرامج تحسين صحة الأمهات والمواليد حديثي الولادة أن تزيد من التغطية وتقلل الحواجز أمام استخدام مختلف الخدمات عن طريق تنسيق الإجراءات في مختلف أجزاء النظام الصحي. وتجمع البرامج الفعالة مجموعات من الإصلاحات المناسبة في كل من اللبنات الأساسية الستة للنظام الصحي: 1 - 3 إدارة القطاع الصحي (لتوفير آليات قطاعية وآليات تنظيمية وشراكات مع القطاع الخاص) وتكنولوجيات (لتوفير مراكز الإحالة في حالات الطوارئ المرتبطة بمقدمي الرعاية الأولية) الموارد البشرية (لزيادة توافر التمويل الماهر) (للحد من الحواجز المالية للمرضى وتحفيز مقدمي الخدمات)، والخدمات (لضمان الجودة والتكوين المناسب للخدمات الصحية للأمهات والأطفال حديثي الولادة عبر جميع مستويات الرعاية، بما في ذلك تنظيم الأسرة). وتواجه الفلبين تحديات فريدة في مواءمة نظامها الصحي مع احتياجات سكانها، وذلك أساسا بسبب جغرافية البلد وتوزيع الدخل. وتقع العديد من المجتمعات المحلية في مناطق جبلية معزولة في البلد أو في المناطق الساحلية التي يصعب الوصول إليها. كما أن هناك تفاوتات واسعة في استخدام الخدمات الصحية عبر مستويات الدخل. ووجدت دراسة حديثة أن 94 من النساء في الخمس الأغنى يسلمن مع ماهرات ماهرات، مقارنة ب 25 في أشد الناس فقرا، و 84 من النساء في الخمس الأغنى لديهم ولادة قائمة على المرافق، مقارنة ب 13 في أفقر السكان. (6) تختلف معدلات الخصوبة اختلافا كبيرا أيضا: ففي عام 2008، بلغ معدل الخصوبة الإجمالي للنساء في الشريحة الخمسية الأغنى 1.9، مقابل 5.2 في المائة في الخمس الأشد فقرا. وهذه التباينات تساهم مباشرة في ارتفاع معدل وفيات الأمهات في البلد (مر). والهدف من الأهداف الإنمائية للألفية هو 52 حالة وفاة لكل 100000 ولادة حية، إلا أن معدل وفيات الأمهات في البلد يقدر رسميا ب 162 حالة وفاة، وهو ما يعادل سبع نساء يموتن كل 24 ساعة من الأسباب المرتبطة بالحمل. (14) معدل وفيات الأمهات في الفلبين أعلى منه في البلدان المتوسطة الدخل الأخرى في المنطقة، مثل فييت نام. وقد وضعت حكومة الفلبين الصحة (بصفة عامة) وصحة الأم (على وجه الخصوص) في صدارة جدول أعمالها السياسي للإصلاح. وفي عام 2006، اعترفت وزارة الصحة الفلبينية، في معرض إدراكها بأن خدمات صحة الأم الجيدة، تعزز أيضا النظام الصحي برمته، المشروع الابتكاري لصحة المرأة والأمومة المأمونة 2 (WHSMP2). (15) حول هذا المشروع، الذي موله جزئيا البنك الدولي، التركيز من تحديد ومعالجة حالات الحمل عالية الخطورة إلى إعداد جميع النساء من أجل مضاعفات التوليد المحتملة. وقد أدخلت الإصلاحات السريعة على نطاق المنظومة في مجال صحة الأمهات في عدد قليل من المقاطعات المختارة من خلال مجموعة من التدخلات شملت: إدارة القطاع: تحسين المساءلة والهياكل الأساسية للرقابة التنظيمية والمنتجات الطبية الأساسية والمعدات تنمية الموارد البشرية: بناء المهارات السريرية وتكوينها (تتألف من القابلة والمرأة الحامل والمولود التقليدي للقابلات التقليديات) التمويل: آليات التمويل القائمة على النتائج وتقديم خدمات تغطية التأمين الصحي الاجتماعي: توافر الخدمات الصحية الأساسية وكميتها ونوعيتها. 6 - واستهدف المشروع تعزيز قدرة النظام الصحي على تقديم مجموعة من التدخلات، بما في ذلك رعاية الأمومة وتنظيم الأسرة ومكافحة الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي وخدمات صحة المراهقين، مع إعطاء الأولوية لخدمة النساء المحرومات. وبدأ التنفيذ في مقاطعتي سورسوغون وسوريغاو ديل سور في عام 2006، ومن المقرر أن يكتمل في عام 2013. ووضعت وزارة الصحة برنامجا وطنيا للأمومة المأمونة على غرار تصميم WHSMP2. وتقوم وزارة الصحة بإدخال هذا البرنامج الوطني إلى مقاطعات أخرى كعنصر متكامل في مبادرة أكبر لإصلاح قطاع الصحة. وعلى الرغم من التنفيذ الأولي البطيء، أحرز تقدم اليوم، وتعتبر مقاطعة سورسوغون من أوائل الدول التي اعتمدت برنامج الأمومة المأمونة الوطني. وتورد هذه الورقة نتائج دراسة حالة أجريت في أواخر عام 2010 لتقييم أثر البرنامج الوطني للأمومة الآمنة بمقارنة التقدم المحرز بين مجموعة من المقاطعات داخل منطقة واحدة. واستخدمت دراسة استقصائية ذات طابع رجعي طويل المدى لمقارنة مقاطعة واحدة يجري فيها تعقب إصلاحات النظام الصحي بسرعة مع المقاطعات الأخرى في نفس المنطقة التي يجري فيها إدخال إصلاحات بطريقة أقل منهجية ومكثفا. إعداد الدراسة سورسوغون هي واحدة من ست مقاطعات في منطقة بيكول. ويبلغ عدد سكانها 709 673 نسمة، وهي تحتل رابع أكبر مقاطعة (ويبلغ عدد سكان المقاطعات الأخرى 1 693 821 1، و 890 1 823، و 768 939، و 513 785، و 232 757). 16 سرسوغون أفقر من معظم المحافظات الأخرى في المنطقة، مع انتشار الفقر بين الأسر من 43.5 في عام 2006. ماسبات كانت المقاطعة الوحيدة في منطقة بيكول التي كانت أعلى انتشار الفقر بين أسرهم. (17) اختيرت مقاطعة سورسوغون بوصفها موقعا لمشروع الصحة الممولة من البنك الدولي في منطقة بيكول بسبب انخفاض حالتها الاجتماعية والاقتصادية وصحة الأم ولأن الحكومة المحلية دعمت المشروع. وبدأت المقاطعة في تنفيذ سلسلة من الإصلاحات في عام 2006. وبسبب مشاركتها في مشروع البنك الدولي، تلقت سورسوغون مزيدا من الدعم التقني والتوجيه البرنامجي والإشراف من وزارة الصحة والمكتب الصحي الإقليمي من المقاطعات الأخرى في المنطقة. ولم يكن قرض البنك الدولي مصدرا رئيسيا لإيرادات مقاطعة سورسوغون خلال فترة الدراسة وكان بطيئا في البدء في الصرف. بيد أن الدعم القوي من حاكم المقاطعات ورؤساء البلديات قد مكن المقاطعة من الحصول على التمويل الصحي المحلي. ويجري اتباع البرنامج الوطني للأمومة المأمونة ومبادرة الحد من وفيات الأمهات في المقاطعات الأخرى في المقاطعات، إلا أنه بدأ مؤخرا. مصادر البيانات وطرق جمعها تم جمع البيانات حول قائمة المؤشرات الرئيسية للنظام الصحي المستمدة من المعايير الدولية لأفضل الممارسات 18 ومن إطار الرصد والتقييم القطاعي لوزارة الصحة. واستخلصت البيانات الإحصائية التي تم جمعها بصورة روتينية للفترة 2006-2009 من مصادر متعددة، بما في ذلك النظام الوطني لمعلومات الخدمات الصحية الميدانية، ونظام المعلومات التابع لمؤسسة التأمين الصحي الفلبينية، وميزانيات الصحة الإقليمية والإقليمية في بيكول، والسجلات من إمدادات الدم المأمونة. واستخرجت البيانات يدويا في وحدة الخدمات الوبائية الإقليمية في بيكول، والمكاتب الصحية الإقليمية في بيكول، ومكاتب الصحة في المقاطعة، ومقر فيلهيلث في مانيلا. وقد صنفت البيانات السنوية حسب المقاطعة، وبذلت جهود للحصول على القيم الناقصة والتحقيق في القيم المتطرفة أو القيم الغريبة من خلال زيارات المتابعة لوحدات الإبلاغ ذات المستوى الأدنى، بما في ذلك نقاط تقديم الخدمات. وأجريت استعراضات مكتبية للمراسيم الإقليمية لوزارة الصحة، والأوامر الإدارية الوطنية، وخطط تنفيذ المشاريع، ووثائق البرامج ذات الصلة التي قدمتها وزارة الصحة. وأجريت مقابلات مع المرشحين الرئيسيين المختارين مع وزارة الصحة وموظفي الأمم المتحدة ومع المكاتب الصحية الإقليمية والإقليمية. التدابیر الرقابیة والتنظیمیة الرقابیة کانت الخبرة المکتسبة في تصمیم وتنفیذ برنامج القمة العالمیة للأرصاد الجویة والبحر الأبیض المتوسط ​​الثاني، تأثیر ھام علی تطویر نموذج البرنامج المبین في الأمر الإداري لوزارة الصحة، وتنفیذ الإصلاحات الصحیة من أجل الحد بسرعة من وفیات الأمھات وحديثي الولادة، في عام 2008. 19 وأوضح هذا الأمر الإداري التدخلات الرئيسية التي تغطي العديد من لبنات بناء النظام الصحي، بما في ذلك الرقابة التنظيمية والموارد البشرية والتمويل وتقديم الخدمات. واستهدفت الأوامر الإدارية اللاحقة اتخاذ إجراءات لكتل ​​بناء مختلفة، وتوسيع نطاق الخدمات القائمة التي يمكن للقابلات توفيرها لتشمل إدارة الأدوية المنقذة للأرواح (مثل كبريتات المغنيسيوم والأوكسيتوسين) وغيرها من الخدمات اللازمة لمنع وفيات الأمهات والمواليد. (20) تعتبر هذه الأوامر الإدارية مساهمات حيوية مقدمة من برنامج القمة العالمية الثانية للأرصاد الجوية والهيدرولوجيا (وسمب 2) من خلال مرحلة التصميم التشاركي واستراتيجية الإدارة الوطنية (على سبيل المثال، لا توجد وحدة لإدارة المشروع في وزارة الصحة أو مكتب الصحة الإقليمي). وكانت القيادة السياسية للمقاطعات في المقاطعات عنصرا هاما في تنفيذ المسار السريع لإصلاحات القطاع الصحي وتعبئة الموارد المحلية من أجل الصحة. وقدمت مجموعة من القرارات التدريجية التي أصدرتها المقاطعة إرشادات بشأن التغييرات السياسية والتنظيمية اللازمة لدعم صحة الأمهات والمواليد. فعلى سبيل المثال، أصدرت مقاطعة سورسوغون في كانون الثاني / يناير 2009 مرسوما يقيد ولادة المواليد والقابلات التقليديات من ممارسة الولادة أو من أداء الولادات الحامل إلا عند تقديم المساعدة تحت الإشراف المباشر والمباشر لمولود ماهر. 21 البنى الأساسية والمنتجات الطبية الأساسية استخدمنا حجم إمدادات الدم التي تلقتها المرافق الصحية كمؤشر بديل لتحسين توافر المنتجات الطبية الأساسية لخدمات صحة الأم. وبين عامي 2007 و 2008، أبلغت مقاطعة سورسوغون عن زيادة في إمدادات الدم (من 36 إلى 355 وحدة) تلقتها المرافق الصحية بين عامي 2008 و 2009، بزيادة قدرها ثلاثة أضعاف (من 355 إلى 983 وحدة). وقد صاحبت هذه الزيادة تحسينات في العديد من الخدمات المساعدة، مثل جمع الدم في المجتمع، وفي معلومات الدم ونظم النقل. وكان حجم الدم الذي تلقته سورسوغون في عام 2009 مشابها للدم الذي تلقته كامارينس سور (941 وحدة)، إلا أن سورسوغون لديها أقل من نصف سكان كامارينس سور، وهو مؤشر قاطع على حجم هذا الإنجاز. وخلال فترة الدراسة، نفذت مقاطعة سورسوغون بسرعة عدة عمليات تجديد وتحديث للمرافق باستخدام الموارد الصحية المحلية. وقد اكتملت هذه التحسينات بنجاح بنهاية عام 2009 في مستشفي التعليم العالي و 20 مرفقا صحيا من المستوى الأول. وتحولت اثنتا عشرة وحدة صحية ريفية ومحطة صحية واحدة (في القرية أو القرية) إلى مرافق إحالة من المستوى الأول، مما يشير إلى وصول الرعاية من المستوى الثاني إلى المناطق الريفية النائية. ولم تتوفر سوى معلومات سردية من المقاطعات الأخرى، ولكنها أشارت إلى أن تحسين المرافق الصحية لم يبدأ إلا بعد ذلك بكثير (في نهاية فترة الدراسة). تنمية الموارد البشرية تولي الاستراتيجية الوطنية لصحة الأمهات الأولوية لإنشاء أفرقة صحية نسائية قائمة على المجتمع المحلي. وفي منطقة بيكول، أبلغت مقاطعة سورسوغون عن تشكيل 871 فريقا صحيا للمرأة في 541 بارانغاي. مقارنة مع 391 في مقاطعة كاتاندوانس. ولم تقدم المقاطعات الأخرى بيانات عن تشكيل أفرقة صحة المرأة خلال فترة الدراسة، غير أن الأدلة القولية تشير إلى أنه بحلول نهاية فترة الاستعراض كانت المقاطعات الأخرى تتحرك بسرعة بهذا العنصر من نموذج البرنامج الوطني. ويحصل كل عضو في فريق صحة المرأة على حافز نقدي من خلال آلية تمويل قائمة على الأداء. 22 ويهدف الدفع إلى تبا إلى تحفيز الإحالة إلى مرفق صحي عن طريق تعويض الدخل المحتمل الذي يصادره تبا عن طريق إجراء الإحالة. والدفع إلى القابلة هو نوع من تسوية الراتب الإضافي. ويدفع المبلغ المدفوع إلى المرأة الحامل نفقات النقل أو غيره من النفقات الخاصة المرتبطة بالتسليم المؤسسي. وكان لدى وزارة الصحة مشاكل تشغيلية في تقديم الموجة الأولى من المنح القائمة على الأداء (23) ولكنها حلت هذه المشاكل مع ازدياد الخبرة. وفي عام 2009، أبلغت مقاطعة سورسوغون أنها صرفت 98 من الأموال التي رصدت لها اعتمادات في الميزانية لفرق صحة المرأة. ولم يتم صرف هذه الأموال في المقاطعات الأخرى خلال فترة الدراسة. وذكرت مقاطعة سورسوغون أن حوالي ثلاثة أرباع (74) من مقدمي خدمات الإحالة من المستوى الأول قد أكملت بنجاح برنامج التدريب السريري القائم على الكفاءة. ولم تتوفر أية معلومات عن التدريب السريري لمقاطعات المقارنة في منطقة بيكول. وأبلغت مقاطعة سورسوغون عن إنفاق مبلغ أعلى على الصحة كنسبة مئوية من إجمالي ميزانية المقاطعات بين عامي 2007 و 2010 (28.76) مقارنة بمسابتي ماسبات (25.73) أو مقاطعة الباي (13.24) (ولم تسجل أية معلومات أخرى عن هذه المقاطعات في منطقة بيكول). وعلى الرغم من أن مشروع البنك الدولي لم يضع شروطا مسبقة بشأن أهداف الميزانية الصحية، فإن توافر أموال القروض لبرنامج الأمومة المأمونة في المقاطعات كان يمكن أن يكون حافزا للحكومة للوفاء بالتزامات التمويل المشترك. حققت مقاطعة سورسوغون أيضا إنجازات حيوية في توسيع تغطية التأمين الصحي الاجتماعي الوطني مخطط فيلهيلث. قبل فيلهالث يمكن أن تجعل أي مدفوعات، مطلوب اعتماد المرافق. وكان هذا المطلب عائقا أمام توسيع نطاق التغطية بسبب الحاجة إلى تحسين الهياكل الأساسية لرأس المال والتفتيش الموقعي من جانب الهيئات التنظيمية. وزادت مقاطعة سورسوغون ثلاثة أضعاف (من 5 إلى 17) في عدد المرافق المعتمدة من قبل فيلهيلث لرعاية المرضى الخارجيين في الفترة بين عامي 2006 و 2009، كما ازدادت في المرافق المعتمدة لحزمة رعاية الأمومة (من صفر إلى 15). كما شهدت مقاطعات أخرى زيادة في عدد المرافق المعتمدة، ولكن من حيث الحجم الأصغر (على سبيل المثال بين عامي 2007 و 2008 زادت هذه النسبة من 3 إلى 7 في الباي، ومن 1 إلى 2 في كامارينس نورتي، ومن صفر إلى 3 في ماسبات، كامارينس سور). وبحلول نهاية عام 2009، كان لدى مقاطعة سورسوغون أكبر عدد من المرافق المعتمدة في فيلهيلث في منطقة بيكول. وأبلغت مقاطعة واحدة فقط (الباي) عن دفعات التأمين على حزمة رعاية الأمومة في فيلهالث في عام 2006، ولكن بحلول عام 2009، أبلغت ثلاث مقاطعات أخرى كامارينس نورتي وماسبات وسورسوغون أيضا عن فوائد. وزاد مقدار الاستحقاقات المدفوعة في مقاطعة سورسوغون بحوالي 45، وانتقلت المقاطعة من دفع أصغر مبلغ إلى ثاني أكبر مبلغ. ومن بين المحافظات الأخرى، سجلت ألباي زيادة قدرها 16، كما سجلت كامارينز نورتي زيادة قدرها 300، في حين بدأت ماسبات فقط تسديد المدفوعات في عام 2009. ومع ذلك، فإن المبلغ الإجمالي للمدفوعات لعام 2009 في كامارينس نورتي كان ما يقرب من نصف المبلغ المدفوع من قبل سورسوغون (أي ما يعادل 7041 و 995 12 دولارا من دولارات الولايات المتحدة على التوالي). تقديم الخدمات سجلت خمس مقاطعات من ست مقاطعات في منطقة بيكول زيادات متواضعة في عدد النساء اللواتي يلدن في المرافق الصحية في الفترة من 2006 إلى 2009 (الشكل 1). وتراوحت المكاسب في معدل الولادة القائم على التسهيلات في المقاطعات الأخرى بين 9 و 24 نقطة مئوية، مقارنة بمقاطعة سورسوغون التي زادت بنسبة 44 في المائة. وحدث أكبر مكسب بين عامي 2008 و 2009، عندما سجلت سورسوغون ارتفاعا بنسبة 34 في المائة في الولادات القائمة على المرافق. الشكل 1. معدل الإيصال القائم على المرافق حسب المقاطعة، منطقة بيكول، الفلبين، 20062009 الأثر الصحي: وفيات الأمهات تتفق النتائج المعروضة في الشكل 2 مع الزيادات في الولادات القائمة على التسهيلات، ومع التغيرات الإيجابية المبينة في مكونات النظام الصحي المختلفة التي تعتبر حاسمة لتحسين صحة الأمهات. بين عامي 2006 و 2009، انخفض العدد الفعلي لوفيات الأمهات في سورسوغون من 42 إلى 18 انخفض معدل وفيات الأمهات من 254 إلى 114 خلال نفس الفترة. وأبلغت مقاطعات أخرى في منطقة بيكول عن انخفاض عدد وفيات الأمهات، ولكن بدرجة أقل. ومن الجدير بالذكر أن سورسوغون أبلغ عن زيادات طفيفة في عدد وفيات الأمهات بين عامي 2008 و 2009، كما فعلت المحافظات الأخرى. وثمة تفسير محتمل لهذه الحالة هو أن الاتجاه المتزايد نحو الولادة القائمة على المرافق يؤدي إلى وفاة عدد أقل من النساء في المنازل، وبالتالي في حالات وفاة أكثر مؤسسيا يجري تسجيلها في نظام التسجيل الحيوي. ومع ذلك، يمكن أن يشير إلى نوعية الرعاية دون المستوى المطلوب في مراكز الإحالة وهذا من شأنه أن يثير قلقا بالغا ويستحق اهتماما وثيقا. وعلى الرغم من التحسينات، لا يزال معدل وفيات الأمهات البالغ 114 عاما مرتفعا جدا، ولا تزال مقاطعة سورسوغون بعيدة عن تحقيق الهدف الإنمائي للألفية البالغ 52 في نهاية الفترة المشمولة بالتقرير من هذه الدراسة. الشكل 2. عدد وفيات الأمهات حسب المقاطعة، منطقة بيكول، الفلبين، 20062009 المناقشة تشير النتائج التي تم تقديمها في هذه الورقة إلى التأثيرات الإيجابية التآزرية لزيادة الاستثمارات (التقنية والمالية) عبر وظائف النظام الصحي المتعددة لتحسين صحة الأم. ولم تسمح لنا قيود تصميم الدراسة بالتمييز بين آثار الزيادة العامة في الموارد وآثار تطبيق نهج النظم عند اختيار هذه الموارد الإضافية وتنظيمها. ومع ذلك، فإن النتائج تعطي مؤشرا قويا على الكيفية التي يمكن أن برامج الصحة الأمهات تنسيق مجموعة من التدخلات متعددة الوظائف لتحقيق تأثير سريع. ويستند استخدام نهج النظم "المصطلح" إلى مصطلحات النهج القطاعية الشاملة للتشديد على أهمية تعزيز النظم الحكومية لتحقيق الأهداف الإنمائية. وفي الفلبين، فإن تنفيذ وزارة الصحة تنفيذا هادفا لمشروع ممول من البنك الدولي في سياق برنامج الإصلاح القطاعي يوفر نموذجا جيدا لمبادئ فعالية المعونة في الممارسة العملية. وتشير تجربة برنامج الحد من وفيات الأمهات في البلد إلى النتائج الإيجابية التي يمكن تحقيقها عندما تقترن قيادة الحكومة المحلية بالاستثمارات (سواء المحلية أو الخارجية) في مجالات متعددة من النظام الصحي. إن نهج الأنظمة لتحسين صحة الأم ليس حلا سريعا. ومن الواضح أن برنامج الفلبين شهد بداية بطيئة، وكان هناك العديد من حالات التأخير في العمل حيث يعمل البلد على صقل الآليات المالية ووضع السياسات والمبادئ التوجيهية التنفيذية. لا يعني نهج النظم أن المكاسب الكبيرة لا يمكن أن تتحقق من خلال التدخلات السريرية المستهدفة مثل الإدارة النشطة للمرحلة الثالثة من العمل، واستخدام كبريتات المغنيسيوم لمنع الارتعاج أو رفع مستوى الحضور المهرة. وفي غياب نهج شامل على نطاق المنظومة، ينبغي ألا تكون برامج صحة الأم مقيدة باتخاذ إجراءات بطريقة تدريجية. ومع ذلك، فإن القدرة على الحفاظ على المكاسب التي تحققها التدخلات المنفصلة وتوسيع نطاقها لن تتحقق إلا مع معالجة الوظائف ذات الصلة في لبنات بناء النظام الصحي الأخرى. الاستنتاج لا تزال هناك تحديات عديدة في تطوير قدرة النظام الصحي على توفير الرعاية الصحية للأمهات في الفلبين. فعلى سبيل المثال، لم يستفد نظام المعلومات الصحية بعد من برنامج إصلاح القطاع ولا يزال يشكل حجر عثرة أمام الرصد والتقييم الفعالين. وكانت عملية استخراج البيانات لهذه الدراسة عملية شاقة تطلبت زيارات ميدانية متكررة لمراكز تجميع البيانات الإقليمية والإقليمية واستفادت من مستودعات البيانات الوطنية المتعددة. وقد أنتجت وزارة الصحة مؤخرا إطارا مشتركا للرصد والتقييم للقطاع الصحي، ولكن لا يزال يتعين القيام بالكثير من العمل بشأن توحيد مصادر البيانات المختلفة، ومواءمة التعاريف التشغيلية، وزيادة أوجه الكفاءة في تقارير الإبلاغ. ولا تزال التحديات التي تواجه منح المجتمعات الساحلية النائية والقرى الجبلية المعزولة إمكانية الوصول السريع إلى مرافق الرعاية الطارئة في حالات الطوارئ دون حل إلى حد كبير في مقاطعة سورسوغون كما في أماكن أخرى من هذه الدولة الجزرية وتشير إلى حدود الاستجابة الخاصة بكل قطاع في تحقيق الأهداف الإنمائية الوطنية. Acknowledgements المؤلفون تعرب عن امتنانها المدخلات للعمل الميداني والمساعدة البحثية من سلفادور إيسيدرو B ديستورا وألكسندر كامبل خلال إجراء والإبلاغ عن هذه الدراسة. وقد أظهرت استجابة مكتب صحة مقاطعة سورسوغون مركز التنمية الصحية، بيكول ومختلف المكاتب في وزارة الصحة و فيلهالث التي تم الاتصال بها لاستخراج البيانات قدرا كبيرا من الاحتراف. وقدم التمويل لهذه الدراسة البنك الدولي، ومكتب مانيلا القطري، وإدارة الصحة الإنجابية والبحوث، منظمة الصحة العالمية، جنيف. والنتائج والنتائج التي توصلت إليها هذه الورقة ليست السياسة الرسمية لمنظمة الصحة العالمية أو البنك الدولي أو وزارة الصحة الفلبينية. وينبغي ألا تعزى آراء المؤلفين الواردة هنا إلى منظماتهم. المصالح المتنافسة: المراجع تعزيز النظم الصحية لتعزيز النظم الصحية: إطار عمل منظمة الصحة العالمية. جنيف: منظمة الصحة العالمية 2007. أتون R، دي جونغ تي، سيشي فف، أوهيري K، أدي O. دمج التدخلات الصحية المستهدفة في النظم الصحية: إطار مفاهيمي للتحليل. خطة السياسة الصحية 2010 25: 104-11 دوي: 10.1093heapolczp055 بميد: 19917651. دي سافيني D، آدم T، المحررين. نظم التفكير لتعزيز النظم الصحية. جنيف: منظمة الصحة العالمية 2009. أتون R، مينابدي N. النظم الصحية والتفكير النظم. إن: كوكر R، أتون R، ماكي M، إديتورس. النظم الصحية وتحدي الأمراض المعدية: تجارب من أوروبا وأمريكا اللاتينية. ميدينهيد: ماكجرو هيل أوبين ونيفرزيتي بريس 2008. بهاغه دب، ستورنغ كت. انهيار الفجوة العمودي الأفقي: دراسة إثنوغرافية لصنع السياسات القائمة على الأدلة في صحة الأم. آم J بوبليك هيلث 2008 98: 644-9 دوي: 10.2105AJPH.2007.123117 بميد: 18309123. تحويل قطاع الصحة في الفلبين: التحديات والاتجاهات المستقبلية. باسيغ سيتي واشنطن: ذي وورد بانك 2011. أفايلابل فروم: ووو-wds. worldbank. orgexternaldefaultWDSContentServerWDSPIB2011080500038619420110805013231RenderedPDF635630WP0Box361516B0P11906800PUBLIC00ACS. pdf أسسد 11 أكتوبر 2011. كنيبنبرغ R، لون جي، دارمستادت غل، بيكويان G، فوستاد H، واليلين N، إت آل. وآخرون. التوسع المنهجي في رعاية الولدان في البلدان. لانسيت 2005 365: 1087-98 بميد: 15781104. باشا O، غولدنبرغ رل، مكلور إم، سليم S، غودار سس، ألثاب F، إت آل. وآخرون. المجتمعات، والقابلات، والمرافق الصحية: سلسلة متواصلة من الرعاية الطارئة للأمهات والمواليد (الشبكات العالمية إمونك). بمك الحمل الولادة 2010 10: 82- دوي: 10.11861471-2393-10-82 بميد: 21156060. روزنفيلد A، مين سغ، فريدمان لب. جعل الأمومة آمنة في البلدان النامية. N إنغل J ميد 2007 356: 1395-7 دوي: 10.1056NEJMp078026 بميد: 17409320. فريدمان لب، والدمان ري، دي بينهو H، ويرث مي، شودري آم، روزنفيلد A. تحويل النظم الصحية لتحسين حياة النساء والأطفال. لانسيت 2005 365: 997-1000 دوي: 10.1016S0140-6736 (05) 71090-4 بميد: 15767003. رنا تغ، تشاتوت بد، شاكيا G، ناندا G، برات A، ساكاي S. تعزيز الرعاية التوليدية الطارئة في نيبال: مشروع حق المرأة في الحياة والصحة (ورلب). إنت J جينيكول أوبستيت 2007 98: 271-7 دوي: 10.1016j. ijgo.2007.05.017 بميد: 17604032. كيربر كج، دي جرافت جونسون جي، بوتا سا، أوكونغ P، ستارس A، الحديقة جي. استمرار الرعاية الصحية للأمهات والمواليد الجدد والأطفال: من الشعار إلى تقديم الخدمات. لانسيت 2007 370: 1358-69 دوي: 10.1016S0140-6736 (07) 61578-5 بميد: 17933651. المسح الوطني الديمغرافي والصحي للفلبين لعام 2008: النتائج الرئيسية. كالفرتون: مكتب الإحصاء الوطني إيكف ماكرو 2009. لافادو رف، لاغرادا لب، أوليب فغت، تان لم. الذي يقدم رعاية جيدة قبل الولادة في الفلبين (سلسلة ورقات المناقشة رقم 2010-18). ماكاتي: المعهد الفلبيني للدراسات الإنمائية 2010. وثيقة تقييم المشروع بشأن قرض مقترح بمبلغ 16 مليون دولار أمريكي إلى جمهورية الفلبين لمشروع ثان للأمومة الصحية للمرأة (التقرير 31456-ف). واشنطن: البنك الدولي 2005. متوفر من: ووو-wds. worldbank. orgexternaldefaultmainpagePK64193027piPK64187937theSitePK523679menuPK64187510searchMenuPK64187282theSitePK523679entityID0000903412005040509090650searchMenuPK64187282theSitePK523679 تم الوصول إليها في 3 نوفمبر 2011 بسغك إنتيراكتيف إنترنيت. المنطقة الخامسة (منطقة بيكول). ماكاتي المدينة: مجلس التنسيق الإحصائي الوطني الفلبيني. متوفر من: nscb. gov. phactivestatspsgcregview. aspregion05 تم الوصول إليه 3 نوفمبر 2011 إحصائيات الفقر الفلبينية الإنترنت. الجدول 24: ترتيب المقاطعات استنادا إلى معدل انتشار الفقر بين الأسر: 2000 و 2003 و 2006. مدينة ماكاتي: المجلس الوطني للتنسيق الإحصائي 2011. متاح من: nscb. gov. phpoverty200605mar08table24.asp تم الوصول إليه في 26 تشرين الأول / أكتوبر 2011. رصد اللبنات الأساسية للنظم الصحية : كتيب للمؤشرات واستراتيجيات قياسها. جنيف: منظمة الصحة العالمية 2010. تنفيذ الإصلاحات الصحية من أجل التخفيض السريع لوفيات الأمهات والمواليد (الأمر الإداري رقم 2010-001). النجا: إدارة الصحة لعام 2008. إدارة أدوية الادخار مدى الحياة والأدوية من قبل القابلات للحد بسرعة من معدلات الوفيات والوفيات بين الأمهات والمواليد (الأمر الإداري رقم 2010-0014). مقاطعة ناغسا: مقاطعة سورسوغون، قانون مقاطعة سانغونيان بانلالاويغان الذي ينظم ممارسات القابلات المدربات وجميع العاملين الصحيين بشأن برامج الأمومة الأمومة وصحة الطفل في مقاطعة سورسوغون (الأمر الإقليمي رقم 05-2008). سورسوغون: سانغونيانغ بانلالاويغان 2009. غونزاليس G، إيشلر R، بيث A. أدفع لأداء فرق صحة المرأة والحوامل في الفلبين. واشنطن: الوكالة األمريكية للتنمية الدولية 2010. متوفر من: منديليريزيرتشيباي-بيرفورمانس-ومينس-هيلث-تيمس-هولدنغ-وومين-فيلبينس تم الوصول إليه 26 أكتوبر 2011 المنح القائمة على األداء للصحة اإلنجابية في الفلبين) ملخص السياسات WHHRHR11.04 (. جنيف: منظمة الصحة العالمية، إدارة الصحة الإنجابية والبحوث 2011. في حين أن الاقتصاد الفلبيني نما بمعدل سنوي متوسط ​​قدره 7 في المئة من 2011-2013، 42 في المئة من السكان لا يزال تحت خط الفقر الدولي من 2 في اليوم الواحد. وبينما يظهر الاقتصاد الفلبيني بعض المرونة، فإن القيود الرئيسية الملزمة للنمو، التي يقودها ضعف الحكم، وتقيد التمويل العام، ونقص البنية التحتية، وضعف القدرات البشرية لا تزال تعرقل النمو الشامل والتنمية الواسعة النطاق. وفي تشرين الثاني / نوفمبر 2011، أطلقت حكومة جمهورية الفلبين وحكومة الولايات المتحدة شراكة من أجل النمو، وهي جهد مشترك لمعالجة القيود الملزمة التي تعترض النمو الاقتصادي والتنمية في الفلبين. ويعد فريق العمل هذا، الذي أنشأه الرئيس أوباما، جهدا من مجمل الحكومة يعزز النمو المتسارع الذي تحتاجه البلدان المنخفضة الدخل لتصبح الجيل القادم من الأسواق الناشئة. ويتناول جزء كبير من برامج التنمية التي تنفذها الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية في الفلبين في أربعة بلدان فقط من مجموعة البؤر العالمية على الصعيد العالمي، القيود الأربعة الملزمة للنمو. وتصف ورقة الحقائق هذه برامج الوكالة الأميركية للتنمية الدولية التي تتناول تعزيز رأس المال البشري والإنتاجية من خلال التحسينات الصحية. الفلبين السياق الصحي تواجه الفلبين تحديا بارتفاع معدلات وفيات الأمهات والمواليد وارتفاع نسبة الإصابة بالسل (السل). ويبقى معدل النمو السكاني السنوي، الذي يقدر بنحو 1.9 في المائة في عام 2010، واحدا من أعلى المعدلات في جنوب شرق آسيا. وفي الوقت نفسه، تشير الفجوة الموثقة بين الخصوبة الكلية الفعلية (3.0 أطفال لكل امرأة) مقابل الخصوبة المرغوبة (2.2 طفل لكل امرأة) إلى وجود حاجة غير ملباة كبيرة إلى المعلومات والسلع والخدمات المتعلقة بتنظيم الأسرة (فب). وتعزز المساعدة المقدمة من الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية قدرة وزارة الصحة الفلبينية ووحدات الحكم المحلي (المقاطعات والبلديات والمدن) والقطاع الخاص على تقديم خدمات صحية جيدة. وتدعم جميع أنشطة الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية برنامج الرعاية الصحية الشاملة لحكومة الفلبين، وتنفذ من خلال اتفاق للمساعدة الثنائية مع وزارة الصحة. وتركز البرامج التي تدعمها الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية على تعزيز النظم الصحية مع زيادة الطلب على خدمات صحة الأم والوليد والطفل والحصول على خدمات تنظيم الأسرة ومكافحة السل. تحسين توفير خدمات الصحة الأسرية المتكاملة تعمل الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية على زيادة توافر خدمات صحة الأم والطفل وخدمات الصحة الإنجابية وتحسين فرص الحصول عليها من خلال مساعدة القطاع العام على أن يصبح أكثر كفاءة وفعالية. وفي الوقت نفسه، يسعى البرنامج إلى إيجاد فرص لتعزيز نوعية الرعاية التي يقدمها مقدمو الخدمات من القطاع الخاص ورسمها في إطار دور الرعاية الأولية الموسعة. وتركز الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية على التكامل الاستراتيجي لتنظيم الأسرة مع خدمات صحة الأم والوليد والطفل، وتوسيع نطاق أفضل الممارسات المقبولة دوليا، ومساعدة وزارة الصحة على تنفيذ سياساتها وبرامجها للمناطق الرئيسية المحرومة من الخدمات. تدعم الوکالة الأمریکیة للتنمیة الدولیة إدخال مجموعة واسعة من أسالیب الأسرة (فب) للنساء في سن الإنجاب لتقلیل الاحتیاجات غیر الملباة إلی برنامج الأسرة. وستواصل الوکالة الأمریکیة للتنمیة الدولیة دعم توسیع نطاق الحصول علی خدمات عالیة الجودة من خلال العلاج المباشر والمراقبة علی المدى القصیر للسل، وتحسین الإدارة البرنامجیة للسل المقاوم للأدویة لتوسیع العلاج لمرضی السل في القطاعین العام والخاص علی السواء. وتتمثل إحدى الاستراتیجیات الرئیسیة في إنشاء أو توسیع شبکات تقدیم الخدمات لتحسین الإحالات المتبادلة بین الممارسین الخاصین والصیدلیات والقطاع العام من أجل تعزیز المشارکة في صحة الأم والطفل، ومراقبة الأسرة، ومراقبة السل. تطوير السلوكيات والممارسات الصحية يلعب التواصل دورا أساسيا في الاستجابة الفعالة للتحديات الصحية. تعمل الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية مع المسؤولين الصحيين ومقدمي الخدمات الصحية لإعلام الجمهور وتثقيف الأفراد حول الممارسات الصحية المناسبة، وعلامات وأعراض قضايا الصحة العائلية المشتركة، وتوافر الخدمات. USAID utilizes multi-media approaches to reach the largest number of target audiences with appropriate health messages using evidence-based communication campaigns. It mobilizes local NGOs and other sectors to generate communities demand for health information and services. Improving Health Policies and Systems The Philippine government has established national policies on MNCH, and nutrition, as well as a government strategy and action plan to address TB. USAID works to ensure that national-level strategies and policies are effectively developed with local input and disseminated to communities for implementation. USAID supports the elimination of policy barriers to the supply and demand of family health services. An important focus of USAIDs policy reform work is on securing long-term, sustainable financing for the health sector at both the national and local government levels, and at building the capacity of local governments for health planning, financing, program implementation, monitoring and evaluation, and managing the availability of key products and commodities for FP, TB and MNCH programs.